耳鼻喉检查表填写指南

尊敬的读者，为了帮助您更好地理解并填写耳鼻喉检查表，我们为您准备了以下简洁明了、排版多样的指导文章。请您仔细阅读并留意每一处细节。

一、检查前准备

在填写耳鼻喉检查表之前，请确保您已经了解了检查的目的和要求。请保持放松心态，按照医生指示进行准备。

二、基本信息填写

1. 姓名：请填写您的全名。

2. 性别：在对应的性别栏内打勾。

3. 年龄：填写您的实际年龄。

4. 联系方式：提供有效的电话号码或电子邮件地址，便于医生联系。

三、症状描述

1. 耳朵症状：请描述您是否感到耳朵疼痛、耳鸣、听力下降等症状，以及这些症状出现的时间和频率。

2. 鼻子症状：是否有鼻塞、流涕、鼻出血等问题，请详细描述。

3. 咽喉症状：是否有喉咙痛、吞咽困难、声音变化等问题，请详细描述。

四、既往病史

请提供您过去的疾病史，特别是与耳鼻喉相关的疾病，如鼻窦炎、中耳炎等。

五、家族病史

如有家族中其他人患有耳鼻喉疾病，请在相应栏目内注明。

六、其他注意事项

请描述最近是否有服用任何药物，以及是否对任何药物过敏。此外，如有特殊的饮食或生活习惯，也请告知医生。

七、签名确认

完成上述内容后，请核对信息是否准确无误，并签名确认。

八、提交检查表

将填写完整的检查表交给医生或相关医疗机构，以便进行下一步的检查和治疗。

感谢您花时间阅读并填写耳鼻喉检查表。准确的填写有助于医生更好地了解您的状况，从而为您提供更精准的诊断和治疗建议。祝您早日恢复健康！