健康检查申请表是一种用于记录个人身体状况的表格，通常由医生或医疗机构提供。在进行健康检查时，需要填写一份申请表以便医生了解您的身体状况和病史。

以下是一份简单的健康检查申请表模板：

| 姓名 | 性别 | 年龄 | 身高(cm) | 体重(kg) | 血压(mmHg) | 心率(次/分) | 呼吸频率(次/分) | 疾病史 | 过敏史 | 家族病史 | 其他需要说明的情况 |

其中，姓名、性别、年龄、身高、体重、血压、心率、呼吸频率等信息是必填项，而疾病史、过敏史、家族病史等则是可选填项。在填写申请表时，应该如实填写自己的身体状况和病史，以便医生能够更好地为您制定检查方案。

需要注意的是，健康检查申请表只是一份记录工具，不能代替医生的诊断和治疗。如果您有任何身体不适或疑似疾病的症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。